[Masda]

Buongiorno,
Ho 36 anni ed a seguito di un controllo di routine del sangue,è stata evidenziate la presenza di un picco monoclonale,successivamente tipizzato con immunofissazione come Igm di tipo K.
Di seguito riporto gli esami effettuati:
Emoglobina 13.9 g/dl
Emoglobina % 80 %
Globuli rossi 4.58 milioni
Valore globulare 0.87
MCV(vol.glob. medio) 88.4 fl
MCH(cont. medio Hb) 30.3 pg
MCHC(conc. media Hb) 34.2 g/dl
RDW(ind.anisocitosi) 12.5 %
HDW(ind.anisocromia) 2.3 g/dl
Ematocrito 40.5 %
Globuli bianchi 6.74 mila
FORMULA LEUCOCITARIA RELATIVA:
Neutrofili 43.8 %
Linfociti 38.8 %
Monociti 8.8 %
Eosinofili 5.9 %
Basofili 0.8 %
LUC (cell. atipiche) 1.9 %
FORMULA LEUCOCITARIA ASSOLUTA:
Neutrofili 2.95 mila/ l 1.90-8.00
Linfociti 2.62 mila/ l 0.90-5.20
Monociti 0.59 mila/ l 0.10-1.00
Eosinofili 0.40 mila/ l 0.00-0.80
Basofili 0.05 mila/ l 0.00-0.20
LUC 0.13 mila/ l 0.00-0.40
LI(ind. lobularita ) 2.25
——————–
CONTA PIASTRINE 296 mila
MPV (vol.med.piastr) 7.9 fl
PCT (trombocrito) 0,24%
——————————
Ferritina 212 ng/ml 20-325
VEShttps://domande.analisidelsangue.netreatinina/ 27 mm/1h 1-12
Glicemia basale 107 mg/dl 65-110
Creatininemia 0.92 mg/dl 0.40 1.30
AST (GOT) 16 U/l 0-45
ALT (GPT) 10 U/l 0-48
Gamma GT 17 U/l 0-50
Bilirubina totale 0.76 mg/dl

Proteinemia totale 7.8 g/dl
Albumine 58.6%
Globuline alfa 1 3.3%
alfa 2. 9.2%
beta 1. 4.6%
beta 2. 4.2%
gamma. 20.1%
Rapporto A/G. 1.42

FRAZIONAMENTO PROTEINE TOTALI:
Albumine. 4.57g/dl
Globuline alfa 1. 0.26
alfa 2. 0.72
beta 1. 0.36
beta 2. 0.33
gamma. 1.57

————————-
A seguito di questi risultati,l’ematologo mi ha consigliato di effettuare per sicurezza altri esami ,dei quali riporto i risultati:

Proteina C reattiva 1.4 mg/l 0.0-5.0
Beta2 microglobulina 1.20 mg/l
IgA 163 mg/dl 40-400 Siero
IgG 1063 mg/dl 650-1600 Siero
IgM 827 mg/dl 35-300 Siero
IgL tipo Kappa 367 mg/dl 200-440
IgL tipo Lambda 119 mg/dl 110-240
IgL Kappa Urinarie 24 ore :assenti
IgL Lambda urinarie 24 ore:assenti
Crioglobuline:presenti

Eco addome completa: tutto bene

Mostrando questi ultimi esami al mio medico di base, lo stesso mi ha rassicurato dicendo che si potrebbe trattare di una banale infezione.
Ho comunque in programma un consulto con l’ematologo tra una settimana;nel frattempo volevo chiedere un parere anche a Lei
Grazie mille e buona giornata

[Dr Drumma]

In genere le crioglobuline (proteine che precipitano al freddo) si associano a patologie virali in particolare l’epatite C; le analisi sono buone nel complesso avrei fatto anche un LDH.

[Masda]

Buonasera,
La ringrazio molto per la risposta Dottore. Mi sono dimenticato di aggiungere che la ricerca di Epatite B e HCV ha dato esito negativo,mi scusi.
Secondo l’ematologo ,prima degli ultimi esami ,si trattava probabilmente di una MGUS di tipo IGM,mentre il medico di base pensava più ad un evento infettivo. Le chiederei se possibile un giudizio in merito.

Non le nascondo una certa preoccupazione dal momento che,da quanto ho capito,questa tipologia Igm sarebbe la più “pericolosa” ad evolvere.
Grazie nuovamente

[Dr Drumma]

Sono d’accordo con l’ipotesi MGUS ma senza allarmismi, solo che dovrà fare controlli più spesso per verificare che la situazione sia ferma.
L’ipotesi infettiva dovrebbe essere suffragata da sintomi particolari o altre analisi alterate.

[Masda]

Buonasera Dottore e grazie ancora per la risposta.Avrei solo un’ultima domanda da farle:alla luce dei valori sopra riportati qual è il valore della mia CM ?
Come la posso calcolare dato che(a quanto ho capito) non è stato fatto dal laboratorio ?
Grazie

[Dr Drumma]

Dovrebbe farlo il laboratorio. Mi ha già inviato il grafico?
Se può me lo rimandi.

[Masda]

Buongiorno,
Spero si veda (questo è il grafico di novembre)

Grafico di gennaio

Grazie

[Masda]

Mi scusi,riprovo:
Novembre
https://ibb.co/gzfF5Hw

Gennaio
https://ibb.co/LJBN9LB

Grazie

[Dr Drumma]

Da questi grafici non è possibile risalire alla quantità di picco monoclonale ma la prossima volta ne faccia richiesta.

[Masda]

Buongiorno e grazie, mi indirizzerò verso un laboratorio che la calcoli la prossima volta.
E’ possibile stimarla sulla base del grafico, della quantità totale di gamma 1.57g/dl e dei valori delle Immunoglobuline?
IgA 163 mg/dl 40-400
IgG 1063 mg/dl 650-1600
IgM 827 mg/dl 35-300
(so che è abbastanza importante il livello di partenza della CM <0,5g/gl, 1g/dl, >1,5 g/dl )
Mi scusi ma capirà che un po’ di ansia stia arrivando..
grazie ancora

[Dr Drumma]

Cerchi un laboratorio che le dia questa misurazione.

[Masda]

Buongiorno Dottore,
ho effettuato la visita ematologica durante la quale da un lato il dottore mi ha rassicurato,dall’altro mi ha detto che per sicurezza potrei prendere in considerazione l’opzione di una biopsia osteomidollare..
Non le nego che questa affermazione mi ha scosso molto.
Lei pensa sia necessaria alla luce dei miei esami?
Grazie tante e buon fine settimana

[Dr Drumma]

Sarebbe una prova in più per non rimanere in dubbio tra i controlli.
Non necessaria ma solo per ulteriore sicurezza.

[Masda]

Buongiorno Dottore,

le sottopongo i nuovi esami effettuati a distanza di 6 mesi:

Emoglobina 13.4 g/dl
Globuli rossi 4.59 milioni
MCV(vol.glob. medio) 90.2 fl
MCH(cont. medio Hb) 29.2 pg
MCHC(conc. media Hb) 32.4 g/dl

Ematocrito 41.4 %
Globuli bianchi 4.76 mila
FORMULA LEUCOCITARIA RELATIVA: ( Da circa 20 anni ho riscontrato quasi sempre la formula leucocitaria invertita, con conta globuli bianchi bassina – tra 3.9 e 4.5 . Mi dissero che si trattava di una forma probabilmente congenita)
Neutrofili 38.5 %
Linfociti 40.5 %
Monociti 14.5 %
Eosinofili 5.5 %
Basofili 1 %

FORMULA LEUCOCITARIA ASSOLUTA:
Neutrofili 1.83 mila/ l 1.90-8.00
Linfociti 1.92 mila/ l 0.90-5.20
Monociti 0.69 mila/ l 0.10-1.00
Eosinofili 0.26 mila/ l 0.00-0.80
Basofili 0.05 mila/ l 0.00-0.20
——————–
CONTA PIASTRINE 289 mila
MPV (vol.med.piastr) 11 fl
RDW 12.6
——————————

APTT 25 secondi
Ratio 1,00
Fibrogeno 266
Glicemia basale 109 mg/dl 65-110
Creatininemia 0.93 mg/dl 0.40 1.30
Tempo di Protrombina 11,9 secondi
Valore di Quick 106 70-120
INR 0,97 0.9-1.2
Uricemia 5,99
Azotemia 31

Bilirubina totale 1.09 mg/dl
diretta 0.3
indiretta 0.79

Transaminasi GOT 18
Transaminasi GPT 13

LDH 106

Proteinemia totale 7.49 g/dl
Albumine 59.1%
Globuline alfa 1 3.5%
alfa 2. 8.7%
beta 1. 4.5%
beta 2. 3.9%
gamma. 20.3%
Rapporto A/G. 1.44

FRAZIONAMENTO PROTEINE TOTALI:
Albumine. 4.42g/dl
Globuline alfa 1. 0.26
alfa 2. 0.65
beta 1. 0.33
beta 2. 0.29
gamma. 1.52
C.M. 8.8% g/dl 0,66 ( aprile 2019 8.6% 0,64 g/dl)

Test di Comb negativo
Ricerca agglutinine fredde negativo
Ricerca anticorpi aritrocitari nel siero negativo

IGA 134 (gennaio 163)
IGG 1110 (gennaio 1063)
IGM 899 (gennaio 827 )

Le chiederei se il leggero aumento delle Igm da gennaio ad oggi e la CM aumentata di 0.02 g/dl da aprile sono preoccupanti

grazie mille e le auguro una buona giornata

[Dr Drumma]

Non sono aumenti significativi, l’evoluzione è lenta e potrebbe arrestarsi;
deve solo fare i soliti controlli.

[mazda]

Buongiorno Dottore,
di seguito i nuovi controlli semestrali:

Emoglobina 13.3 g/dl
Globuli rossi 4.54 milioni
MCV(vol.glob. medio) 91 fl
MCH(cont. medio Hb) 29.3 pg
MCHC(conc. media Hb) 32.2 g/dl

Ematocrito 41.3 %
Globuli bianchi 7.09 mila 4.0-11.0
FORMULA LEUCOCITARIA RELATIVA: ( Da circa 20 anni ho riscontrato quasi sempre la formula leucocitaria invertita)
Neutrofili 39 %
Linfociti 43.7 %
Monociti 12.6 %
Eosinofili 4.1 %
Basofili 0.6 %

FORMULA LEUCOCITARIA ASSOLUTA:
Neutrofili 2.76 mila/ l 2.20-7.00
Linfociti 3.09 mila/ l 1.0-4.0
Monociti 0.69 mila/ l 0.10-1.00
Eosinofili 0.26 mila/ l 0.00-0.80
Basofili 0.05 mila/ l 0.00-0.20
——————–
CONTA PIASTRINE 318 mila
MPV (vol.med.piastr) 10.4
RDW 12.8
——————————
Creatininemia 1.1 mg/dl 0.80 1.30

Uricemia 6.61 3.7-7.4
Azotemia 56* 10-50
Transaminasi GOT 20
Transaminasi GPT 16
LDH 111

Proteinemia totale 7.24 g/dl
Albumine 59.2%
Globuline alfa 1 3.4%
alfa 2. 9.2%
beta 1. 4.5%
beta 2. 3.9%
gamma. 19.9%
Rapporto A/G. 1.45

FRAZIONAMENTO PROTEINE TOTALI:
Albumine. 4.28g/dl
Globuline alfa 1. 0.24
alfa 2. 0.65
beta 1. 0.32
beta 2. 0.28
gamma. 1.44
C.M. 8.8% g/dl 0,64

Le chiederei cortesemente un commento sull’andamento della gammopatia.
L’azotemia alta (56) potrebbe derivare da una dieta eccessivamente proteica e da un consumo maggiore di alcol sotto le feste Natalizie?

grazie mille e buona giornata

[Dr Drumma]

Dalle proteine si non dall’alcool.
La gammopatia è stabile, i valori non si sono mossi.

[Autore]

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