[Letizia]

Buonasera dottore ,scusi il disturbo,ho ripetuto l’emocromo in stato di benessere a Clara perché in quello fatto precedentemente aveva i neutrofili un po’ bassi .Ora i riporto i valori dell’emocromo:
Globuli rossi:4,2(4,0-5,9)
Emoglobina:11,9(10,0-14,0)
Ematocrito:35(33-45)
MCV:83(69-87)
MCH:28,1(18,5-30,0)
MCHC:34(25-36)
RDW:11,6(11,1-18,8)
Piastrine:348(130-400)
MPV:8,0(6,0-9,0)
Leucociti:7,5(4,0-14,7)
Formula leucocitaria
Neutrofili:*13,50(25,00-69,00)
Linfociti:*70,50(22,00-66,00)
Monociti:*12,90(2,00-10,50
Eosinofili:2,12 <12,00
Basofili:0,94<2,00
Valore assoluto

Neutrofili:*1,01(1,90-8,00)
Linfociti:*5,27(0,90-5,20)
Monociti:0,96(0,10-1,00)
Eosinofili:0,16<0,80
Basofili:0,07<0,20

Volevo sapere se era normale che ha sempre la formula invertita e perché i suoi neutrofili sono sempre più bassi anche rispetto agli esami precedenti?
È neutropenica ?
Dovrei fare fare altri accertamenti per questi neutrofili tipo striscio peroferico o visita ematologica o non ce ne bisogno?grazie in anticipo.

[Letizia]

Mi sono dimenticata di dirvi che l’altro emocromo è nella discussione (emocromo sballato in gravidanza ).la mia bimba ora ha 2 anni e questo emocromo lo ha fatto a distanza di 1 anno da quello precedente che le inviai nell’altra discussione

[Letizia]

Infatti ni scuso ho scritto due volte la domandai due discussioni diverse perché credevo che l’altra discussione era stata cancellata

[dr. V. Donnarumma]

E’ normale a questa età avere la formula invertita; questa condizione permarrà fino a che si avrà una maturazione midollare delle varie serie leucocitiche.
I neutrofili sono più bassi della media ma prima di consultare un ematologo farei un altro controllo a tre mesi; lei nota una particolare predisposizione di sua figlia ad ammalarsi, a prendere infezioni?

[Letizia]

Si ,mia figlia si ammala speso in inverno con riniti frequenti,ha avuto più volte il mughetto e in più quando aveva 6mesi gli ho mischiato l’herpes e da allora le esce ogni due mesi ,il suo pediatra dice che è normale e non gli ha mai dato peso . Le volevo chiedere con i valori del suo emocromo si può escludere un mal funzionamento midollare tipo mielodisplasie e leucemie?

[dr. V. Donnarumma]

L’emocromo può indirizzare verso queste patologie ma non è il caso di sua figlia.

[Letizia]

Grazie dottore ,quindi posso stare tranquilla giusto?in più dovrei fargli fare uno striscio periferico o non occorre?

[dr. V. Donnarumma]

Si tranquilla.

[Letizia]

Grazie dottore ,ultime domande
1)dovrei fargli fare uno striscio peroferico o non occorre?
2)La sua emoglobina è buono come valore o è al limite ?
3)Dovrei tenere mia figlia più protetta ,in casa e non in luoghi affollati per questi neutrofili così bassi o può uscire e fare la sua vita normale tranquillamente?
4)si può escludere una neutropenia congenita grave visto che non ha mai avuto infezioni batteriche gravi, ma solo forme virali come herpes ,mughetto e qualche afta .
Scusi delle tante domande ma in internet si leggono tante cose che confondono la mente ,grazie ancora per la sua disponibilità

[dr. V. Donnarumma]

Deve stare tranquilla significa che sua figlia può condurre una vita normalissima con attenzione ai luoghi affollati e giornate particolarmente umide (ad esempio evitare la piscina..);l’emoglobina va bene come il numero dei bianchi e neutrofili è ancora difensivo; non deve fare nulla solo aspettare la maturazione del suo sistema mielopoietico (produzione del midollo delle serie che compongono i bianchi).

[Letizia]

Grazie mille dottore e mi scuso se l’ho riempita di domande .Quindi devo ripetere l’emocromo tra tre mesi per vedere i neutrofili senza fare ne striscio periferico ne altri accertamenti in più giusto?Mi scusi ancora e sopratutto devo smettere di leggere su internet che confonde le idee.

[dr. V. Donnarumma]

Infatti non legga a caso ma si affidi a persone competenti.
Ripeta l’emocromo fra tre mesi.

[Letizia]

Ok la ringrazio ancora per la disponibilita’nel rispondermi sempre con gentilezza,e mi scuso ancora delle tante domande che le ho posto ma a volte la paura prende il sopravvento .Le auguro una buona serata .

[Letizia]

Buongoorno dottore ,su consiglio suo e dell’ematologo per i neutrofili bassi che presentava mia figlia Clara di 2 anni che le ho inviato precedentemente ,dopo un mese esatto ho rifatto un nuovo emocromo con altri analisi consigliati dall,ematologo .Ecco i risultati,vi ho inserito un asterisco dove risultano sballati:
Eritrociti:6,5(4,0-14,7)
Emoglobina :12,0(10,0-14,0)
Ematocrito:36(33-45)
MCV:*87(69-87)
MCH:29,2(18,5-30;0)
MCHC:33(25-36)
RDW:11,3(11,1-18,8)
Piastrine :343(130-400)
MPV:7,8(6,0-9,0)
Leucociti:6,5(4,0-14,7)
Neutrofoli:*18,40(25,00-69,00)
Linfociti:*66,70(22,00-66,00)
Monociti:9,70(2,00-10,50)
Eosinofili:4,12(<12)
Basofili:1,10(<2,00 )
Neutrofili:*1,19(1,90-8,00)
Linfociti:*4,32(0,90-5,20)
Monociti:0,63(0,10-1,00)
Eosinofili:0,27(<0,80)
Basofili:0,07(<0,20 ).

STRISCIO PERIFERICO
Neutrofili segmentati:*20(25-69)
Linfociti:65(22-66)
Monociti:9,0(2,0-9,0)
Eosinofili:5,0(<12,0)
Basofili:1,0(<2,00)
Note:revisione microscopica:discreta linfocitosi sostenuta da elementi di piccole dimensioni morfologicamente nella norma .

Ves:12(<15)
Pcr:<0,03(<0,50 )
Transaminasi gpt:15(<33 )
Transaminasi got:*49(<32 )
LDH*314(120-300)

Elettroforesi proteica
Proteine totali:6,9(6,6-8,7)
Albumina :66,0(55,8-66,1)
Alfa1:3,2(2,9-4,9)
Alfa 2:11,7(7,1-11,8)
Beta1:6,0(4,7-7,2)
Beta 2:*2,8(3,2-6,5
Gamma:*10,3(11,1-18,8)
Rapporto albumina globulina:*1,94(1,8-1,86).

Immunoglobuline IgA:35(20-200)
Immunoglobuline IgG:789(200-1300)
Immunoglobuline IgM:121(19-146)

Volevo sapere :si sono riconfermati questi neutrofili bassi quindi mia figlia è neutropenica?
lo striscio periferico è normale?anche alcuni valori contrassegnati con asterisco come LDH lievemente aumentato ,transaminasi got aumentate e alcune anomalie nell’ elettroforesi proteica sono preoccupanti come valori?o sono normali?
Si può escludere da questi esami un qualcosa di acuto come” leucemia”?
Dovrei fargli fare altri controlli per questi neutrofili bassi che presente in tutti i prelievi fatti sin ora ?scusi per le tante domande ma sono molto preoccupata per questi valori. Grazie in anticipo.

[dr. V. Donnarumma]

Se lei rilegge le mie risposte precedenti noterà che la formula è invertita nei bambini, anzi nell’ultimo emocromo le cose vanno meglio con un aumento dei neutrofili che seguirebbe la mia tesi di ritardato sviluppo midollare ma non parlare di neutropenia: inoltre i valori di LDH e GOT sono compatibili con l’età e non sono patologici.
Non capisco perché si indirizza su patologie gravi e vorrei conoscere il parere dell’ematologo.

[Letizia]

Grazie per la risposta dottore .Purtroppo la mia e’solo tanta apprensione e paura dinanzi ad una patologia rara quasi sconosciuta.So che dietro la neutropenia può anche nascondersi una sofferenza midollare grave e in alcuni casi ai bimbi neutropenici fanno fare un puntato midollare per escludere patologie importanti alla base ,ecco perché ho così paura che possa essere la leucemia.Il suo ematologo ha detto che può essere neutropenica e mi ha consigliato di fare un emocromo a settimana per 6 settimane per capire la cicilita’.Secondo lei devo fare altri accertamenti?cosa mi consiglia fare?
Posso stare tranquilla quindi e non pensare più che ci possa essere qualcosa di più grave sotto?Mi fido tanto del suo parere. Grazie ancora

[dr. V. Donnarumma]

La ringrazio per la fiducia ma non deve pensare al peggio; la neutropenia è possibile ma aspetterei ancora per dire l’ultima parola, visto che l’ultima formula ha dato segni di miglioramento.
Ma mi raccomando non pensi al peggio.

[Letizia]

Grazie mille dottore per la sua gentilezza nel rispondere alle mie domande. Cercherò di non pensare più al peggio.Le volevo chiedere lo striscio periferico va bene ?anche il valore mcv e alcuni valori sell’elettroforesi proteica che hanno contrassegnato?

[dr. V. Donnarumma]

Anche lo striscio riflette la lieve carenza di neutrofili, così come la banda gamma nel quadro proteico indica poche difese.

[Letizia]

Ma.tutto sommato vanno bene come valori sia lo struscio periferico che l’elettroforesi proteica o dovrebbe ripeterli?

[Letizia]

Sopratutto lo struscio periferico che serviva a capire come sono le cellule al microscopio è normale quello di clara ?va bene ?

[dr. V. Donnarumma]

Si , va bene. Non ci sono annotazioni particolari e la linfocitosi (aumento dei linfociti si accoppia con la diminuzione di neutrofili) ma siamo ancora nei margini di tranquillità.

[Letizia]

Ok dottore. Ora Clara dovrebbe fare un emocromo a settimana per 6 settimane ,dovrebbe iniziare il giorno 8 .Proprio quella mattina dovrebbe fare l’ultimo vaccino per il meningococco b.Puo farlo lo stesso anche se stiamo controllando questa situazione dei neutrofili ,oppure meglio finire prima questo ciclo dei 6 prelievi per non far si che modifichi i risultati degli emocromo?

[dr. V. Donnarumma]

Rimandi la vaccinazione a fine ciclo.

[Letizia]

Ok dottore. Grazie mille come sempre per la disponibilità. Le auguro una buona serata.

[Letizia]

Buonasera dottore abbiamo iniziato a fare gli emocromi a Clara uno a settimana per 6 settimane per controllare questi neutrofili bassi.I risultati del primo prelievo ve li ho già inviati. Ora vi scrivo quelli degli altri due effettuati

Emocromo dell’8/06/2020
Eritrociti:4,3(4,0-5,9)
Emoglobina:12,2(10,0-14,0)
Ematocrito:36(33-45)
MCV:85(69-87)
MCH:28,6(18,5-30)
MCHC:34(25-36)
RDW:*11,0(11,1-18,8)
Piastrine:335(130-400)
MPV:7,8(6,0-9,0)
Leucociti:5,2(4,0-14,7)
Neutrofili:*22,10(25,00-69,00)
Linfociti :59,30(22,00-66,00)
Monociti :*12,40 ( 2,0-10,50)
Basofili:1,67(<2,0)
Eosinofili:4,49(<12,0)
Valori assoluti
Neutrofili:*1,16(1,90-8,00)
Linfociti:3,11(0,90-5,20)
Monociti:0,65(0,10-1,0)
Basofili:0,09(<20,0)
Eosinofili:0,24<(0,80)

Emocromo del 15/06/2020
Eritrociti:*3,9(4,00-5,9)
Emoglobina:11,5(10,00-14,00)
Ematocrito:34(33-45)
MCV:87(96-87)
MCH:29,1(18,5-30,0)
MCHC:34(25-36)
RDW:11,1(11,1-18,8)
Piastrine:380(130-400)
MPV:7,4(6,0-9,0)
Leucociti:6,0(4,0-14,7)
Neutrofili:*19,40(25,0-69,0)
Linfociti:62,50(22,0-66,00)
Monociti:*12,30(2,0-10,50)
Eosinofili:4,69(<12,00)
Basofili:1,08(<2,00)
Valori assoluti
Neutrofili:*1,16(1,90-8,00)
Linfociti:3,73(0,90-5,20)
Monociti:0,74(0,10-1,00)
Eosinofili:0,28<(0,80)
Basofili:0,06(<2,00)
Volevo sapere cosa ne pensa di questi valori?Ho notato che oltre ad averr sempre i neutrofili bassi nell”ultimo emocromo gli eritrociti sono lievemente più bassi del valore di riferimento mentre negli altri emocromi fatti fin ora sono stati sempre normali ,come anche l’emoglobina anche se rientra ancora nei valori normali risulta più bassa degli altri prelievi fatti in precedenza. Secondo lei sono fluttuazioni normali oppure stanno scendendo i valori cioè di stanno modificando e quindi sono preoccupanti e indice di qualche malattia ematologica ?Grazie in anticipo

[dr. V. Donnarumma]

Fatti nello stesso Laboratorio?
Ci può essere un avariazione ma quasi un grammo di emoglobina mi sembra troppo.
Stazionaria la situazione dei neutrofili.
Aspettiamo gli altri.

[Letizia]

Si dottore fatte nello stesso laboratorio. Quindi questa discesa non è normale ?può essere preoccupante questa discesa dei rossi e dell’emoglobina dal punto di vista ematologico?

[dr. V. Donnarumma]

Aspetterei gli altri emocromi prima di pronunciarmi, in ogni caso non mi preoccuperei di questa discesa.

[Letizia]

Ok grazie dottore,da quest’ultimo emocromo si può escludere un mal funzionamento midollare o patologie ematologica acuta in corso tipo leucemia ?

[dr. V. Donnarumma]

Nulla fa pensare a questo.

[Letizia]

Ok dottore ,vi ho posto questa domanda perché Clara avendo già i neutrofili bassi ,un alterazione di altri valori come i globuli rossi ed emoglobina in poco tempo mi ha impaurito molto e fatto pensare ad un malfunzionamento midollare .Quandi quale potrebbe essere la causa di questa discesa dei globuli rossi e dell’emoglobina ?
Doveri fargli fare altre analisi per indagare ciò oltre al semplice emocromo ?

[dr. V. Donnarumma]

Ci sarebbe stato una drastica diminuzione delle piastrine e non dei rossi che seguono un’altra via di maturazione; si puotrebbe pensare ad un sequestro splenico (della milza) più accentuato, perciò aspetterei i prossimi emocromi per avere conferma dell’episodio isolato.

[Letizia]

Ok grazie mille dottore.Qundi secondo lei puo’ essere un caso isolato .Quindi posso stare tranquilla sul fatto che non si tratti di malattia ematologica in corso ?

[dr. V. Donnarumma]

L’ho già rassicurata.

[Letizia]

Ok grazie.Un ultima domanda il fatto che i linfociti ora siano nella norma è non ce più la formula invertita è una cosa positiva?oppure non giustifica più la.discesa dei neutrofili?

[Letizia]

In più il fatto che siano scesi un po i globuli rossi e l’emoglobina può essere anche perché sta facendo un prelievo a settimana e questo è il terzo emocromo ,quindi ha questa lieve anemia?o non centra nulla?

[dr. V. Donnarumma]

No signora la quantità di sangue prelevata è minima e non può provocare un’anemia.
Nei bambini la formula rimane invertita normalmente, quindi una formula normale potrebbe significare un’aumento dei neutrofili o una diminuzione dei linfociti.

[Letizia]

Ok grazie mille.Quindi anche se i globuli rossi sono lievemente più bassi della norma ma l’emoglobina è ancora nei valori normali vuol dire che non c’è ancora anemia,cioè Clara non è anemica?

[dr. V. Donnarumma]

Esatto. Anche se su valori bassi, l’emocromo è in equilibrio.

[Letizia]

Ok grazie dottore .L’aggiornerò al prossimo emocromo .Buona giornata

[Letizia]

Buonasra dottore,oggi è stato fatto il 4 emocromo a Clara ecco i risultati
Eritrociti :*3,9(4,0-5,9)
Emoglobina :11,4(10,0-14,0)
Ematocrito:34(33-45)
MCV:86(69-87)
MCH:29,0(18,5-30,0)
MCHC:34(25-36)
PDW:11,2(11,1-18,8)
Piastrine :338(130-400)
MPV:7,7(6,0-9,0)
Leucociti:5,3(4,0-14,7)
Neutrofili:18,40(25-69 )
Linfociti:65,10(22,00-66,00)
Monociti:11,60(2,00-10,50)
Eosinofili:3,86<12,00
Basofili:1,04<2,00
Valore assoluto
Neutrofili:0,98(1,90-8,00)
Linfociti:3,46(0.90-5,20)
Monociti:0,61(0,10-1,00)
Eosinofili:0,20<0,80
Basofili:0,06<0,20
Sia gli eritrociti che l’emoglobina risultano come il prelievo scorso .I neutrofili si riconfermano bassi stavolta sotto i 1000.Visto che si sono riconfermati i valori più bassi degli eritrociti ed emoglobina anche se ancora nella norma ,è preoccupante?

[dr. V. Donnarumma]

Confermati i vecchi valori , ancora in equilibrio anche se tendenzialmente bassi.
Se ci fosse stata una perdita avremmo notato una diminuzione consistente dei rossi, ma vista la situazione si può pensare ad una diminuita produzione midollare, come per i neutrofili o ad un maggior lavoro della milza;
credo che l’ematologo, quando avrà tutti i risultati proverà a ricostruire i tempi di maturazione midollare per capire meglio la situazione.

[Letizia]

Grazie dottore lei pensa che il midollo lavora bene ancora .Cioè posso ancora escludere un malfunzionamento o una leucemia acuta con questi valori?

[dr. V. Donnarumma]

Funziona funziona; non pensi in negativo.

[Letizia]

Ok grazie dottore, sto davvero cercando di non pensare in negativo. Però visto che siamo partiti dai neutrofili bassi e ora noto che in più di un prelievo si stanno alterando anche altri valori insieme subito penso che potrebbe essere scoppiata una leucemia in corso. Lei crede davvero che posso escluderla e dormire sonni tranquilli?scusi per le paranoie e le tante volte che le ho posto questa domanda ma la paura difronte a queste modifiche prende il sopravvento .Grazie ancora è spero non mi odii per il tanto fastidio che le sto recando con le mie domande di mamma troppo apprensiva e paranoica.Mi scuso ancora per tutto.

[dr. V. Donnarumma]

Signora io non odio nessuno, tantomeno lei; comprendo la Sua apprensione ma mi creda sono molto diretto, se c’è qualcosa che non va preferisco dirla subito, anche se non è sempre facile, piuttosto che perdere tempo.

[Letizia]

Grazie mille dottore per la sua disponibilità ,quindi io posso stare tranquilla e togliermi dalla mente questa malattia?

[Letizia]

Buongiorno dottore ,scusi il disturbo, oggi è uscito il 5 emocromo di Clara e ho aggiunto il ferro ,filati e b12. Sarei felice si sapere il suo pensiero .
Eritrociti:4,0(4,0-5,9)
Emoglobina :11,6(10,0-14,0)
Ematocrito:34(33-45)
MCV:86(69-87)
MCH:28,9(18,5-30,0)
MCHC:34(25-36)
RDW:11,2(11,1-18,8)
Piastrine:317(130-400)
MPV:8,0(6,0-9,0)
Leucociti:6,1(4,0-14,7)
Neutrofili:*18,00(25,00-69,00)
Linfociti:*67,20(22,00-66,00)
Monociti:9,60(2,00-10,50)
Eosinofili:4,42<12,00
Basofili:0,67<2,00
Valori assoluti
Neutrofili:*1,09(1,90-8,00)
Linfociti:4,8(0,90-5,20)
Monociti:9,60(2,00-10,50)
Eosinofili:0,27<0,80
Basofili:0,05<0,20

Ferro:67(33-193)
Transerrina totale 258(200-360)
Acido folico:18,60(3,89-26,80)
Vitamina B12:485(197-771)
I globuli rossi sono lievemente aumentati ,l’emoglobina sempre uguale dei neutrofili sempre sui 1000 il resto sembra ok .tutto sommato vanno bene i valori ?
Il fatto che ferro b12 e folati siano ok mentre globuli rossi ed emoglobina tendono al basso può essere normale ?

Grazie ancora

[dr. V. Donnarumma]

Va meglio. Ma quest’emocromo Le dimostra che piccoli scostamenti si possono avere in così breve tempo. Importante è che tutti i valori alla base (folati,B12) sono nella norma.
Direi un’emocromo in linea con gli altri ma leggermente meglio, anche per i neutrofili.

[Letizia]

Grazie dottore,volevo solo chiederle visto che folati ,ferro e b12 sono nella norma, da cosa può dipendere il fatto che i globuli rossi e l’emoglobina siano sempre tendente al basso ?sono variazioni normali prive di significato patologico?

[dr. V. Donnarumma]

Insieme alla carenza di neutrofili potrebbe essere letto come un midollo un po’ pigro.

[Letizia]

Ok grazie mille dottore.Ora dovrebbe fare l’ultimo emocromo il 6 luglio per finire questo protocollo.Se si riconferma ancora questo valore sempre sui 1000.Cosa mi consiglia di fare altri approfondimenti o aspettare che si risolvono da soli con il tempo ?

[Letizia]

Buonasera dottore, scusi il disturbo, oggi abbiamo ritirati i risultati del sesto e credo ultimo emocromo settimanale di Clara. Abbiamo ripetuto anche le altre analisi che facemmo un mese fa.Ora vi mando tutti i risultati
Eritocitri :4,2(4,0-5,9)
Emoglobina:11,6(10,0-14,00)
Ematocrito:36(33-45)
MCV:86(69-87)
MCH:27,3(18,5-30)
MCHC:32(25-35)
RDW:11,3(11,1-18,8)
Piastrine:294(130-400)
MPV:7,5(6,0-9,0)
Leucociti:6,1(4,0-14,7)
Neutrofili:*19,10(25,00-69,00)
Linfociti:64,20(22,00-66,00)
Monociti:*11,40(2,00-10,50)
Eosinofili:4,16<12,00
Basofili:1,13<2,00
VALORI ASSOLUTI
Neutrofili:*1,16(1,90-8,00)
Linfociti:3,91(0,90-5,20)
Monociti:0,69(0,10-1,00)
Eosinofili:0,25(<0,80)
Basofili:0,07(<0,20)

Ves:*18(<15)
Pcr:<0,06(<0,50)
Transaminasi got:*45(<32)
Transaminasi gpt:14(<33)
LDH:*338(120-300)
Striscio periferico
Neutrofili segmentati:*18(25-69)
Linfociti:65(22-66)
Monociti:*12,0(2,00-9,00)
Eosinofili:4,0(<12,00)
Basofili:1,0(<2,0)
Note:Revisione microscopica:lieve linfocitosi sostenuta da elementi di piccole dimensioni morfologicamente nella norma .
Elettroforesi proteica
Proteine totali:6,8(6,6-8,7)
Albumina:64,6(55,8-66,1)
Globuline alfa 1:3,5(2,9-4,9)
Globuline alfa2:*12,3(7,1-11,8)
Globuline beta1:5,7(4,7-7,2)
Globuline beta2:*2,8(3,2-6,5)
Globuline gamma:11,1(11,1-18,8)
Rapporto albumina/globuline:1,82(1,08-1,86)

Immunoglobuline IgA:<40(20-200)
Immunoglobuline IgG:835(200-1300)
Immunoglobuline IgM:122(19-146)

I neutrofili sempre sui 1000 assoluti,i globuli rossi ora sono nella norma .Mentre invece transaminasi got ,LDH e alcunibvalori del quadrobproteico sono ancora alterati come un mese fa.In più anche la Ves che un mese fa ere 12vnormale ora è lievemente aumentata 18 .Sono variazioni normali ?

Mi farebbe piacere sapere cosa ne pensa dei valori e sopratutto un suo pensiero finale su questa neutropenia .Doveri fare altri approfondimenti?O posso finire qui e stare tranquilla, grazie ancora per tutto

[dr. V. Donnarumma]

Il quadro è costante con leggero miglioramento; credo che meglio di così per ora non sia possibile.
La GOT e l’LDH sono normalmente più alti nei bambini (i valori normali dovrebbero segnalarlo); ci sono segni di una leggera infiammazione (VES, alfa2).
Sul lato neutrofili direi di tranquillizzarsi , farei un’emocromo ogni sei mesi per controllo ed aspetterei la completa maturazione del sistema linfopoietico e midollare.

[Letizia]

Garzie per la disponibilità come sempre dottore.La ves a 18 può dipendere anche da due afte che gli sono uscite in bocca durante giorni prima di fare il prelievo?
È un valore preoccupante? Dovrei farglielo ripetere o non serve?

[dr. V. Donnarumma]

Potrebbe dipendere da quello, come dai denti, ma basta con i prelievi a questa bimba, lasciamola un po’ in pace.

[Letizia]

Ok dottore ,ha perfettamente ragione. Quindi se non ho capito male quella di Clara è una neutroprnia benigna transitoria che dovrebbe passare da sola con la maturazione del sistema midollare e quindi non ha bisogno di ulteriori approfondimenti diagnostici.Io la ringrazio di cuore per la sua estrema gentilezza e disponibilità nel rispondermi sempre .Lei è davvero un grande dottore ,la stimo molto .Grazie ancora

[Letizia]

Buongiorno dottore, ho ripetuto amche io due volte l’emocromo a distanza di un mese e mezzo per la comparsa di frequenti lividi sulle braccia e sulle gambe
Il primo emocromo l’ho fatto il 1 / 06/2020 ecco i risultati
Eritrociti:4,4(4,0-5,9)
Emoglobina :14(12,0-16;0)
Ematocrito:42(35-48)
MCV:95(80-97)
MCH:31,5(25,0-33,3)
MCHC:33(32-38)
RDW:12,7(11,0-15,5)
Piastrine:269(130-400)
MPV: *10,0(6,0-9,0)
Leucociti:8,7(4,8-10,8)
Neutrofili:41,60(40,00-68,00)
Linfociti:45,90(19,00-49,90)
Monociti:9,80(2,00-10,50)
Eosinofoli:1,66<7,00
Basofili:1,11<2,00
Valore assoluto:
Neutrofili :3,63(1,90-8,00)
Linfociti:4,00(0,90-5,20)
Moniciti:0,86(0,10-1,00)
Eosinofoli:0,14<0,80
Basofili:0,10<0,20

Poi ho ripetuto un altro emocromo sempre perché continuavo ad avere la comparsa di questi lividi e stavolta ho aggiunto anche esami per la coagulazione
Il prelievo e’stato fatto ieri 13/07/2020 quindi a distanza dinun mese e mezzo dal precedente
Eritrociti:4,5(4,0-5,4)
Emoglobina :13,6(12,0-16,0)
Ematocrito:42(35-48)
MCV:94(80-97)
MCH:30,2(25,0-33,3)
MCHC:32(32-38)
RDW:12,6(11,-15,5)
Piastrine :222(130-400)
MPV:9,4(6,0-9,0)
leucociti:7,8(4,8-10,8)
Neutrifili:43,10(40,00-78,00)
Linfociti:43,70(19,00-49,90)
Monociti:9,50( 2,0-10,50)
Eosinofili :2,38<7,00
Basofili:1,41<2,0
Valore assoluto
Neutrofili:3,38(1,90-8,00)
Linfociti:3,43(0,90-5,20)
Monociti:0,74(0,10-1,00)
Eosinofili:0,19<0,80
Basofili:0,11<0,20

Ferro:57(:33-199)
Tempo di protrombina:92(71-118)
INR:1,04(1,8-1,2)
APTT:25,4(23,9-33,2)
Tempo di trimboplastina parziale ratio:0,88(0,84-1,25)
Antitrombina lll:103,0(76,9-114,0)
Fibrinogeno:213(193-412)

Volevo sapere come sono questi valori,sopratutto l’MPV che in tutti e due i prelievi risulta lievemente aumentato ,in più dottore sia l’emoglobina che le piastrine anche se ancora normali sono un po’ calate rispetto all’emocromo di un mese fa,sono fluttuazioni normali ?oppure stanno calando sopratutto le piastrine che in tutti i prelievi fatti in precedenza erano sempre intorno ai 300 mila minimo 260 .
Centrano qualcosa questo valore con i miei lividi ?o è fragilità capillare?
Dovrei ripetere gli esami e fare una visita ematologica o non ve ne bisogno?spero risponda grazie ancora.

[dr. V. Donnarumma]

Quindi questi esami sono i suoi e non di Claretta (come sta?..)
Il valore delle piastrine fluttua e non deve preoccuparsi , produce piastrine un po’ più grandi della media ma non è un problema, la coagulazione è a posto e non è responsabile dei lividi, probabilmente è solo una fragilità vasale e quindi è consigliabile un doppler ed una visita angiologica.

[Letizia]

Garzie mille dottore,Clara sta bene ,abbiamo finito con i prelievi per la neutropenia, ho ascoltato anche il suo consiglio di rifare l’emocromo a settembre per vedere come va e aspettare la maturazione del sistema midollare.
Per quanto riguarda me quindi i lividi che ho non riguardano il numero delle mie piastrine giusto?posso stare tranquilla che non stanno calando mano mano e c’è qualche problema midollare (leucemia ,ecc)?Dovrei ripeterli o fare visita ematologica o non occorre?scusi sempre per le domande ipocondriache ma mi fido di lei e di quello che mi dice ,grazie ancora per tutto

[dr. V. Donnarumma]

Signora , ancora con questa leucemia…
La prego , dimentichi e stia tranquilla.

[Letizia]

Ok dottore grazie mille,mi scusi se ho insistito a farle queste domande lo so ma è stato un periodo un po difficile per me e la paura prende il sopravvento. Comunque ascolterò le sue parole e la ringrazio di cuore per avermi tarnquillizato sia su di me che su mia figlia ,e per essere stato sempre cosi gentile e disponibile. Spero sempre di poter contare sui suoi consigli e mi scuso ancora per le tante domande eccessive .Le auguro una buona estate.

[Letizia]

Salve dottore, dopo tre mesi abbiamo ripetuto le analisi a Clara per controllare la neutropenia. Ha fatto molte analisi ma per il momento ho solo l’emocromo
RBC:4,64(3,90-4,96)
HBC:12,9(10,6-13,2)
HCT:36,3(32,4-39,5)
MCV:78,2(74,4-87,6)
MHC:27,8(24,8-29,5)
MCHC:35,5*(31,8-34,9)
RDW-SD:35,7(935,1-41,8)
RDW-CV:12,5(12,2-14,4)
PLT:399*(199-369)
MPV:9,8(9,2-11,4)
P-LCR:22,8(15-40)
PDW:11,2(9-17)
PCT:0.39*(0,19-0,38)
WBC:8,52(4,27-11,40)
NEU:29,5(39,5-76,9)
LYM:61,9(13,1-45,2)
MONO:6,0(3,3-13,4)
EOSI:1,9(0-4,8)
BASO:0,7(0-1,0)
NEUT:2,52(2,0-7,8)
LYMPH:*5,27(0,8-3,4)
MONO:0,51(0,3-0,9)
EOSI:0,16(0-0,3)
BASO:0,06(0-0,2)
IG%:0,1
IG#:0,01
RET:0,88(0,72-2,8)
RET:0,0408(0,037-0,106)
IRF:3,9(7,3-30,3)
LFR:96,1(0-92)
MFR:3,4(0-20)
HFR:0,5(0-4)
Ecco dottore, vedo che finalmente i neutrofili sono rientrati, però ci sono alcuni valori contarssgati e in più i linfociti più alti sia in percentuale che in valore assoluto, è normale? Grazie in anticipo

[dr. V. Donnarumma]

Come può notare l emocromo può variare molto, soprattutto nei bambini
Importante è che i neutrofili comincino ad essere prodotti, sul resto non mi soffermerei in un emocromo che sta cercando il suo equilibrio.
Tranquilla.

[Letizia]

Grazie mille dottore,quindi tutto sommato l’emocromo va bene giusto? Secondo lei devo ripetere un altro prelievo più in là o non c’è ne più bisogno?

[dr. V. Donnarumma]

Tra sei mesi.

[Letizia]

Buonasera dottor Rumma, dopo sei mesi dall’ultimo emocromo fatto a settembre 2020 per controllare i neutrofili di mia figlia Clara che non so se ricorda erano sempre bassini, finalmente si erano normalizzati ,ora a quasi 3 anni, abbiamo fatto in dh tutti gli accertamenti al pausilipon di Napoli il 7 maggio 2020 perché le fuoriesce spesso l’herpes al volto.
Ora vi scrivo i valori
Rbc :4,67(3,08-5,90)
Hgb:12,4(10,3-17,0)
Hct:36,0(30,8-39,8)
Mcv:77,1(69,5-87,6)
Mch:26,6(22,7-29,5)
Mchc:34,4(31,6-34-9)
Rdw-sd:34,4*(34,9-42,8)
Rdw-cv:12,4(12,2-15,6)
Wbc:9,29(4, 27-13,51)
Neutrofili:3,15(1, 80-9,60)
Linfociti:5,48(1,00-6,70)
Moniciti:0,55(0,30-2,00)
Eosinofili:0,06(00,00-0,50)
Basofili:0,05(0,00-0,10)
Neutrofili:34,0(22, 7-77,5)
Linfociti:59,0(12,2-61,1)
Monociti:5,9(3,3-10,2)
Eosinofili:0,6(0,0-5,6)
Basofili:0,5(0,0-1,1)
Ig:0,02(0,00-0,10)
Ig:0,2(0,00-0,5)
Plt:443(202-459)
Pwd:11,0(9,0-17,0)
Mpv/10,1(8,7-11,4)
P-lcr:25,3(13,0-43,0)
Pct/0,45*(0,17-0,35)
Ret:0,83(0,0290-0,1060)
Ret:0,0388(0,70-2,80)
Irf:3,1(0,6-18,0)
Lfr:96,9(82,0-99,0)
Mfr:3,1(0,6-15,0)
Hfr:0,0(0,0-3,0)
Ret-he:33,3(30,0-36,0)

Esame morfologico del sangue periferico

Neutrofili :26%
Linfociti:65%
Monociti:4%
Eosinofili:3%
Basofili:2%
Mielociti:%
Metamielociti:%
Blasti:%

Erb-policr:%
Erb-ortocier:%

Eritrociti:Anisocitosi con tendenza alla microcitosi. Si osservano rari diacrociti.

Leucociti :presenza di grandi linfociti con ampio citoplasma finemente granulato. I neutrofili anche se ridotti non presentano alterazioni morfologiche.

Piastrine :Presenti con anisocitosi Si osservano rari micro aggregati

Commento:Non viste cellule atipiche

Sottopopolazioni linfocitarie:
Linfociti T
Cd3:77%(54-85)
Cd3/cd4:37%(31-59)
Cd3/cd8:21%(18-35)
Cd3/tcr:27
Cd3/ctr+cd4/cd8:0,1% doppi negativi

Linfociti B
Cd19:13%(5-22)
Cd20:%(5-22)

Cellule nk
Cd16:3%(4-28)
Cd3/cd16:%

Linfociti la
Hla_dr:18%(5-22)
Cd3/Hla-dr:1%(<5%)
Conclusioni :diminuzione delle cellule nk

Ves:8(0-15)
Pcr:0,17(0,00-5,00)
Ck:127(24-228)
Amilasi totale :48(10-100)
Lipasi:28(13-60)
Sodio:136:(135-145)
Potassii:4,5(3,4-5,5)
Cloruro :103(98-115)
Calcio totale:10,3(8,4-11,0)
Fosfato:4,6(2,7-6,4)
Magnesio:1,9(1,6-2,6)
Iga:0,60(0,45-1,35)
Igg:9,90(3,50-10,0)
Igm:1,29(0,40-1,80)
Ferritina:24,20(20,00-200,00)
Glucosio :74(69-110)
Urea:21(10-38)
Creatinina:0,32(0,30-0,80)
Acido urico:2,7(2,4-5,7)
Bilirubina totale :0,22(0,10-1,00)
Bilirubina diretta :0,09(0,05-0,20)
Bilirubina indiretta :0,13(0,10-0,90)
Colesterolo totale :148(100-200)
Trigliceridi:69(35-90)
Proteine totali:7,4(5,6-7,8)
Albumina:4,8(3,4-4,8)
Ast:39(5-58)
Alt:12(8-40)
Alp:199(30-300)
Ggt:12(3-40)
Che:9723(4700-14000)
Ldh:305(120-300)

Herpes simplex igg specifiche:presenti 4,3 index

Herpes simplex IgM specifiche:assenti

Eco addome:tutto nella norma.

Sembra quasi tutto nella norma, volevo sapere cosa ne pensa dell’emocromo. Le Sottopopolazioni linfocitarie sono normali?
Poi ho notato che nello striscio periferico sono presenti nella voce eritrociti rari dacriociti, mai saltati fuori in altri strisci fatti in precedenza. La loro presenza in una bimba è normale? Ve lo chiedo perché leggendo in internet dice che può essere correlata a malattie come la mielofibrosi primitiva o la polictomia vera.
Come anche l’anisocitisi con tendenza alla microcitosi è normale?Si possono escludere brutte cose?Grazie in anticipo.

[dr. V. Donnarumma]

Signora siamo contenti del recupero dei bianchi di Clara; le sottopopolazioni e tutto il resto sono nella norma; una lieve microcitosi è normale nei bambini come la presenza di dacriociti (emazie a lacrima).
Si tranquillizzi.

[Letizia]

Grazie mille dottore, le volevo porre un ultima domanda
Nelle sottopopolazioni linfocitarie nel commento finale c’è scritta la dicitura diminuzione delle cellule nk.Puo’essere normale oppure si tratta di immunodeficienza? Glielo chiedo perché abbiamo fatto tutte queste analisi anche perché Clara soffre di herpes ricorrenti più volte in un mese. Le devo considerare banali recidive o ci può essere un problema di deficit immunitario? Grazie ancora

[dr. V. Donnarumma]

In generale sappiamo che Clara ha un problema con i bianchi e quindi con le difese, ecco il perchè delle recidive di herpes:
La situazione va migliorando, diamo il tempo che si stabilizzi.
Le NK sono quelle che (come dice il nome) “finiscono” il lavoro svolto dalle altre classi di linfociti, ma stiamo parlando di un 3% contro un minimo del 4% in una bambina in recupero.

[Letizia]

Ok grazie mille dottore,mi consiglia di fare un prossimo controllo o non c’è ne bisogno?

[dr. V. Donnarumma]

Direi di no; almeno per i prossimi sei mesi.

[Letizia]

Grazie mille dottore. Vi volevo fare un ultima domanda. A Clara da quando era piccola a periodi, le sono sempre comparse alcune petecchie non più di 4 o 5 sparse, isolate che poi scimaprivano dopo alcuni giorni, per poi comparire dopo alcuni giorni in altre sedi.
Io la controllo spesso e le trovo sempre qualche petecchia sparsa, per farle capire una sul collo una diero la schiena non più di 3 massimo 4.Abbimo fatto tutti gli accertamenti possibili, coaugulazione, acido folico, vitamina k, won willwbrad sempre tutto nella norma, anche le piastrine sono sempre buone anzi le ha sempre quasi al limite massimo. Dovrebbe fare qualche altro tipo di accertamento per capire da cosa dipende?potrebbe trattarsi di fragilità capillare o vasculite leucocitoclastica benigna transitoria?
Secondo lei posso stare tranquilla e non fargli sempre emocromi continui anche se gliene trovo sempre qualcuno, non hanno alcuna causa patologica?

[dr. V. Donnarumma]

Non è possibile rispondere a questa domanda a distanza.
Da quello che riporta sembra essere tutto a posto e nulla di patologico.

[Letizia]

Ok, la ringrazio come sempre per la sua estrema gentilezza e disponibilità.Lei è davvero un grande dottore sia dal punto di vista professionale che umano. Le auguro una buona serata

[Letizia]

Buonasera dottore, stavolta non scrivo per Clara ma per mio marito ha fatto delle analisi. Ha 34 anni Ora vi scrivo i risultati
Emocromo
Globuli bianchi8,4(4,8-10,8)
Globuli rossi:5,1(4,2-5,6)
Emoglobina:15,4(13,00-17,5)
Ematocrito :48(37-54)
MCV:94(80-97)
MCH:30,0(25,00-33,3)
MCHC:32*(32-38)
RDW:11,5(11,00-15,5)
Piastrine :270(130-400)
MPV:8,3(6,0-9,0)
Neutrofili:46,70(40,09-78,00)
Linfifiti:42,90(19,09-49,90)
Moniciti:7,30(2,00-10,00)
Eosinofili:2,19<(7,00)
Basofili:0,87<(2,00)
Valori assoluti
Neutrofili :3,93(1,90-8,00)
Linfociti:3,61(0,90-5,20)
Monociti :0,62(0,10-1,00)
Eosinofili:0,18(<0,80)
Basofili:0,07(<0,20)
Ves:6<10
Pt:117(71-118)
Inr:0,94(0,8-1,2)
Aptt:33,8*(23,9-33,2)
Ratio:1,17(0,84-1,25)
Fibrinogeno:391(193-412)
Gpt:17(<41)
Got19(<40)
Gamma gt:31(<60)
Triglicerdi:130(<150)
Colesterolo totale :200(<200)
Hdl:48*(>55)
Ldl:136
Acido urico:6,2(3,4-7,00)
Pcr:0,25(<0,50)
Ferro:128(33-193)
Glucosio:80(65-100)
Amilasi:71(28-100)
Birilurbina totale 0,37(<1,20)
B.diretta:0,15(<0,30)
B. Indiretta:0,22(<0,90)
Lipasi:37,0(13,0-60,0)
Foafatasi alcalina :56(40-129)
Azotemia :46,0(16,6-48,5)
Albumina:4,3(3,5-5,2)
Creatinina:0,99(0,67-1,17)
Gfr:92
Elettroforesi proteica
Proteine totali :6,7(6,6-8,7)
Albumina:60,8(55,8-66,1)
G.alfa1:3,7(2,9-4,9)
Alfa2:13,3*(7,1-11,8)
Beta1:6,4(4,7-7,2)
Beta2:5,1(3,2-6,5)
Globuline gamma:10,7*(11,1-18,8)
RapoortoA/G:1,55(1,08-1,86)
Lui ha fatto queste analisi di routine, anche perché all’eco addome le hanno trovato una steatosi moderata e un angioma.
Sembrano tutte nelle norma tranne qualche valore che ho contrassegnato con *. Ha il valore MHCH leggermente più basso cosa vuol dire?Nel generale sono buone le analisi? Si può escludere un danno o malfunzionamento epatico?

[dr. V. Donnarumma]

No signora nessun danno epatico, la steatosi riduce la funzionalità epatica ma non ci sono segni nelle analisi.
Le piastrine e i neutrofili bassi (anche se non patologici) fanno pensare ad una famigliarità per Clara.

[Letizia]

Buongiorno dottore, grazie per la risposta, no le piastrine Clara non le ha mai avute basse solo i neutrofili. Anche mio marito non sembra abbia le piastrine basse, né ha 270mila secondo lei sono basse?
I neutrofili nei precedenti anni mio marito li ha sempre avuto intorno al 52/53%.sette mesi fa erano 47% ora sono sono 46% però in numero assolutos sono sempre sui 3000/4000. Secondo lei sono normali variazione fisiologiche o stanno calando?

[Letizia]

Forse il valore che ha letto delle piastrine che ha visto basso è il pt:117 che io intendevo la coaugulazione del sangue protrombina? Il numero delle piastrin è 270mila

[dr. V. Donnarumma]

Si, mi scusi ho confuso i dati, ma questo rafforza il mio pensiero sulla famigliarità.

[Letizia]

Ok dottore ma per quanto riguarda i neutrofili sono variazioni fisiologiche?

[Letizia]

Poi anche per quanto riguarda l’emoglobina ora c’è l’ha a 15,4sette mesi fa a 15,7.Nel 2018 a 16,2 negli anni prcedenti anche a volte 17.Ma la maggior parte sempre sui 16.Sono variazioni anche queste fisiologiche oppure l’emoglobina sta calando mano mano.

[dr. V. Donnarumma]

Siamo ancora nell’ambito di variazioni fisiologiche.

[Letizia]

Vs bene, ultime domsnde : l’Mchc è l’unico valore contrassegnato al limite basso, È normale?
Nel complesso l’emocromo è buono? È in equilibrio?

[dr. V. Donnarumma]

Assolutamente si.

[Letizia]

Buonaera dottore,ogni anno ripeto le analisi del sangue, ora vi riporto i valori dell’emocromo fatti sabato scorso che sembrano tutti nella norma:
Globuli rossi :4,3(4,0-5,4)
Emoglobina :13,6(12-16)
Ematocrito:41(35-48)
MCV:95(80-97)
MCH :31,5(25-33,3)
MCHC:33(32-38)
RDW:12,0(11,0-15,5)
Piastrine :292(130-400)
Mpv:9,5*(6,0-9,0)
Leucociti:6,4(4,8-10,8)
Neutrofili:49,50(40,00-78,00)
Linfociti :39,20(19,00-49,90)
Monociti:9,10(2,00-10,50)
Eosinofoli:1,45(<7,00)
Basofili:0,76(<2, 00)
Valore assoluto
Neutrofili:3,16(1,90-8,00)
Linfociti:2,51(0,90-5,20)
Moniciti:0,58(0,10-1,00)
Eosinofili:0,10(<0,80)
Basofili:0,05(<0,20)
Volevo sapere se l’emocromo è buono in equilibrio?
In più dottore confrontandolo con quelle di un anno e due anni fa ho notato che i globuli rossi l’anno scorso erano 4,5 due anni fa 4,6.l’emoglobina è sempre invece uguale 13,6 l’anno scorso e 13,9 due anni fa quindi quasi uguale, come anche Ematocrito e altri valori quasi uguali, se vuole confrontarli nei messaggi precedenti vi mandai gli emocromi per intero. Volevo sapere sono variazioni normali fisiologiche dei globuli rossi ed emoglobina? O stanno calando? Grazie in anticipo

[dr. V. Donnarumma]

E’ un’ottimo emocromo e le variazioni sono normali fluttuazioni.
Può stare tranquilla.

[Letizia]

Grazie mille dottore,quindi sia sui globuli rossi che sono lievemente più bassi degli altri anni, e sia per l’emoglobina posso stare tranquilla che non ci sia perdita di sangue da qualche parte giusto? Altrimenti credo che da un anno ad un altro i valori erano calati notevolmente e non pressoché stabili giusto? Scusi per la domanda ma è un mio dubbio

[dr. V. Donnarumma]

Si. Tranquilla.

[Letizia]

Grazie mille dottore. Un ultima cosa, ultimamente nel mio emocromo il valore Mpv è sempre un poco più alto del normale? Cosa vuol dire?

[dr. V. Donnarumma]

Nulla di importante a questi valori. Piastrine leggermente più grandi della norma.

[Autore]

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