[Tiziana]

Buongiorno dottore, le scrivo per avere un suo parere sulla mia situazione clinica, che presenta una “lieve” macrocitosi che da un po’ di tempo (quasi due anni) mi desta preoccupazione e globuli rossi che sono o un po’ più bassi o di poco più alti rispetto al limite inferiore. Ho 50 anni, ciclo abbondante, non bevo e non fumo. Le riporto i valori degli ultimi emocromi effettuati in due laboratori diversi a breve distanza.

REFERTO N1
Globuli bianchi 6, 38 k/ul V.R. (4,20 – 10,80)
Globuli rossi 3,84 * M/ul V. R. (4,20 – 5,40)
Emoglobina 12,90 g/dl V.R. (12,00 -16,00)
Ematocrito 39,70 % V.R. (30,00 – 47,00)
Volume cellulare medio* (MCV) 103,4 fl V.R. (81,0 – 99,0)
Emoglobina cell media (M.C.H) 33,6 pg V.R. (26,5-31,5)
Conc. Cell. Media (M.C.H.C.) 32,6 g/dl V.R. (31,0- 36,0)
Distrib. Pop erit. (RDW) 13,0 % V.R. (11,5-15,0)
Piastrine 221K/ul V.R. (130-400)
Volume piastrinico medio (M.P.V.) 9,8 fl V.R. (7,20-11,2)
Formula leucocitaria: non presenta valori difformi dai valori di riferimento.
RETICOLOCITI
Reticolociti 1,16 % V. R. (0,5 – 2,5)
Valore assoluto 46,0 10e9/L V.R. (22-139)
Vitamina D3 (25 OH)* 22 ng/ml V. R. (20 -30) insufficienza
L.D.H. 274 U/l V.R. (240-480)
Acido folico (siero) 8,44 ng/ml V.R.(0,60-20,00)
Vitamina B12 381,80 pg/ml V.R. (197 – 771)

REFERTO N2
Globuli bianchi 5,58 K/ul V.R. (4,00 -10,00)
Globuli rossi 3,79* M/ul V. R. (4,00– 5,00)
Emoglobina 12,70 g/dl V.R. (12,00 -15,00)
Emoglobina % 79,4
Valore globulare * 1,05 % V. R. (< 1)
Ematocrito 38,30 % V.R. (37,00 – 47,00)
Volume cellulare medio* (MCV) 101,0 fl V.R. (82,0 – 96,0)
Emoglobina cell media (M.C.H) 33,7 pg V.R. (27,0-34,0)
Conc. Cell. Media (M.C.H.C.) 33,3 g/dl V.R. (31,0- 36,0)
Piastrine 203 K/ul V.R. (140-380)
Formula leucocitaria: non presenta valori difformi rispetto ai valori di riferimento.
SIDEREMIA 69 ug/dl V.R. (37-145)
FERRITINA 52,0 ng/ml V. R. (10-390)
Vit. B 12 230,0 pg/ml V.R. (157-1060)
Aggiungo che ricordo di aver avuto la macrocitosi anche in passato (tanti anni fa), poi rientrata (con valori di MCV nei limiti ma sempre tendenzialmente alti) e che ho anche effettuato uno striscio di sangue periferico in data 27/07/2021. Le mostro il risultato.
L’esame morfologico al microscopio ottico dello striscio di sangue periferico, colorato al M.G.G. ha mostrato:
– Emazie di normale morfologia
– Formula conservata
– Piastrine con caratteri morfologici di normalità e normalmente disperse.
Ad una visione di insieme non visti elementi blastici atipici, di pertinenza extramieolide nè parassiti.
Conclusioni: esame morfologico della striscio di sangue periferico nei limiti della norma.
Dottore come mai la macrocitosi non emerge dallo striscio di sangue? La mia situazione è preoccupante (potrebbero esserci problemi al midollo osseo) e da approfondire ulteriormente? Dovrei fare frequentemente controlli perché la macrocitosi potrebbe degenerare in malattie del midollo osseo (ad esempio mielodisplasia)?
Grazie.

[dr. V. Donnarumma]

Signora si tranquillizzi.
Il Suo valore non desta preoccupazione; Ha una lieve macrocitosi probabilmente dovuta alla vitamina B12 tendenzialmente bassa.
Com’è l’alimentazione? E’ vegetariana o vegana?
Provi a introdurre la B12 e dopo un mese la controlla con l’emocromo e dopo un altro mese un altro controllo solo dell’emocromo.
La macrocitosi non si evidenzia dallo striscio proprio perchè è minima.

[Tiziana]

Dottore la ringrazio nuovamente per la sua risposta. Non sono vegana e nemmeno vegetariana, anche se non mangio molta carne. Per quanto riguarda la vitamina B12, in data 15/04/2021, avevo effettivamente, come lei ha detto, una carenza di vitamina B12 (193 V.R. 197-771), che ho successivamente integrato, ma senza significativi cambiamenti nel valore del volume dei globuli rossi (che varia tra 100 e 103). Comunque, farò un’altra integrazione di vit. B12 e le farò sapere i risultati dell’emocromo.
Cordiali Saluti

[dr. V. Donnarumma]

Gli effetti di un reintegro della vitamina B12 si fanno sentire dopo qualche mese.

[Tiziana]

Buonasera dottore, volevo aggiornarla sulla situazione che le ho presentato nella precedente mail. Ho ripetuto le analisi dopo aver effettuato per 2 mesi un’ integrazione di vitamina B12 (Be-Total sciroppo). La situazione relativa alla macrocitosi non è cambiata, anzi emerge, dal confronto dei valori, nonostante l’ aumento della vit. B12, un peggioramento del valore MCV (da 101 a 102) e la presenza di altri valori alterati. Vorrei nuovamente un suo parere. Volevo aggiungere 2 informazioni, se possono esserle utili. Il giorno in cui ho effettuato il prelievo avevo un forte mal di gola e il giorno successivo ho avuto, un po’ in anticipo, il ciclo, sempre molto abbondante.
I dati sono di seguito indicati.
Emocromo
Globuli rossi *3,56 M/uL V. R. 4,00 – 5,00
Globoli bianchi 6,36 K/uL V.R. 4,00- 10,00
Emoglobina (gr) * 11,9 g/dL V.R. 12,0 – 15, 0
Emoglobina (%) 74,4
Valore globulare * 1,04 % < 1
Ematocrito *36,1 % V.R. 37,0 – 47,0

Indici eritrocitari
MCV * 102,0 fl V. R. 82,0 – 96,0
MCH 33,4 pg V.R. 27,0 – 34,0
MCHC 32,9 g/dL V.R. 31,0 – 36,0

Formula leucocitaria

Neutrofili *70,5 % V. R. 45,0 – 70,0
Eosinofili * 0,33 % V.R. 1.0 – 8.0
Basofili 0,67 % V. R. 0.0- 2.0
Linfociti 22 % V.R. 20.0 – 48.0
Monociti 7.0 % V.R. 5.0-12.0

Piastrine 230 K/uL V.R. 140.0 – 380.0
LDH 238 < 480
Sideremia *35 V.R. 37-145
Reticolociti 0.80 x 100 G.R. V.R. 0.5- 2.0
Indice di Immaturità reticolocitaria (IRF) 0.39 index > 0.4
Ferritina 75.0 ng/ml 10-390
Vitamina B12 415,0 pg/ml 157-1060
Acido folico 7,69 ng/ ml 3-17

Cordiali saluti.

[dr. V. Donnarumma]

L’MCV da 101 a 102 non è considerato un aumento, la situazione è stazionaria con ferro basso.
Il problema è nella produzione dei globuli rossi, come può notare dai reticolociti tendenti al basso e dall’IRF anch’esso basso; dunque il midollo compensa mettendo in circolo globuli rossi più grandi.
Lascerei la motivazione ad una visita ematologica, ma senza preoccupazioni.

[Tiziana]

Grazie

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